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协和进修轶事：从仰望到同行

白驹过隙，进修时间也接近了尾声。刚报道的时候因为种种因素内心还是有些忐忑的，又在老楼里迷了路，嘿嘿！分到了曲璇老师组，曲老师的温柔随和让我放松了不少。在老年科进修学习这段时间我受益匪浅，第一次接触老年综合评估，经过半年的系统学习及反复临床实践，深刻理解了它的重要性及必要性，也深深佩服各位老师们的职业素养，德馨于行 技精于勤。

记得5月份一位68岁韩女士，因贫血反复多次就诊，最后一站来到了老年科康琳主任门诊。化验单显示血色素仅有45g/l，典型的小细胞低色素贫血。康主任仔细询问病史发现病人因动脉硬化、关节疼痛，同时长期服用阿司匹林和大剂量双氯芬酸钠，推测病人贫血可能是消化性溃疡引起的出血，嘱其立即停用上述药物。收住入院后肠镜检查提示结肠多发溃疡（NSAIDS药物相关可能性大），胃镜提示胃角、胃窦溃疡（Forrest III级 A2期），十二指肠球部溃疡（Forrest III级 A2期），贫血胃粘膜相。经过药物重整病人很快好转出院，通过情绪管理、康复锻炼，患者的疼痛也得到了很好的控制。

6月3号 17:44 姜珊老师收治一位73岁的老人，因为纳差、呕吐10月余，病情危重。入室急查Na118mmol/L，给予静脉补钠治疗。入室后基线老年评估ADL 6分、IADL 8分，现在是ADL 0分、IADL 0分。姜珊老师从冗长的病史中很快找到症结所在：2023.10因右膝关节粘液纤维肉瘤行手术治疗，2024.1行恩沃利单抗注射液局部治疗，2024.8患者查TSH23.1mIU/l，停用恩沃利单抗并加用优甲乐。当晚请内分泌科会诊证实了姜老师的推断，考虑继发性肾上腺皮质功能不全、免疫治疗相关垂体炎可能、原发性甲状腺功能减退、免疫治疗相关甲状腺炎可能性大。给予氢化可的松静脉应用，呕吐逐渐缓解。次日查房患者胡言乱语、反应迟钝、无法理解、不能说完整一句话、企图拔留置针。我想可能脑卒中了，得急查头颅MRI，姜老师很有经验的判断患者是谵妄了，考虑与激素、留置尿管、环境变化有关。让家属陪伴安抚并密切观察，果然患者谵妄逐渐缓解。另2023年患者因老伴离逝，情绪低落服用黛力新。经过药师、营养科、心理科、康复科等多科协作，给患者制定了个体化的营养计划、康复治疗、药物重整，出院时患者已可以下床活动。这一个病人涉及到多种老年综合症：衰弱、肌少症、营养不良、多重用药、跌倒风险、抑郁、谵妄、尿潴留等。该病人的成功治疗，离不开姜老师的精准判断、多学科协作的力量、还有病人家属的支持。

跟康琳主任肌少症及记忆门诊后让我体会到了，老年人小问题不重视，很可能会造成多米诺骨牌效应。例如长期听力下降会影响认知功能，口腔衰弱会导致营养不良、肌少症，以致出现跌倒甚至失能。

一位纳差、消瘦的老人从刚就诊时衰弱的状态，经过营养处方及运动处方干预，到复诊时老人神采奕奕的说现在走路有劲了、吃饭也好了，再看到握力、步速、5次起坐、平衡、小腿围曲线一路攀升就更精神了。老不可避免，但衰可以延缓甚至逆转。老年综合评估及早期干预可以使老人健康老化：功能状态的维持、生活质量的提高。

北京协和医院老年科的进修，原是我职业规划中的一环，未料竟成了心灵重塑的历程。那灰墙红门之内，不独有中国顶级的医疗技艺，亦藏着人生晚景的种种况味。我将带着在这里学到的一切，将老年综合评估的理念、多学科协作的模式、全人照护的精神传播到我的工作中去，让更多老年人受益。祝愿协和老年科在老年医学领域再创辉煌！祝各位老师身体安康！

本期分享嘉宾：河南科技大学第一附属医院 老年医学科 许锦锦

本期编辑：肖滢

本期审校：康琳、曲璇

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